Ребёнок с нарушением зрения. Серьёзно ли это?

Немного истории. У всех у нас на слуху имя немецкого врача и учёного Германа Гельмгольца. Именно этим именем назван Московский НИИ глазных болезней. Действительно его вклад офтальмологическую науку основополагающий.

 Он считал (и современные офтальмологи настаивают на этом до сих пор), что человеческий глаз – это шар, в передней части которого расположен хрусталик и двояковыпуклая линза, окруженные цилиарной мышцей.

Когда эта самая мышца расслаблена, хрусталик находится в своем естественном положении и имеет плоскую форму. В таком случае глаз отчетливо видит предметы, расположенные вдали, а, чтобы рассмотреть то, что находится прямо под носом, нужно изменить параметры оптической системы. Для этого цилиарная мышца сокращается и сжимает хрусталик. Он становится выпуклым, его фокусное расстояние уменьшается, и вы с легкостью можете читать газету.

Выходит, что острота ближнего и дальнего зрения зависит от сокращений цилиарной мышцы, которая не всегда работает так, как нужно. Гельмгольц заметил, что есть категория людей, у которых эта самая мышца вообще не в состоянии расслабиться. Она постоянно напряжена, а значит хрусталик, единожды приняв выпуклую форму, не может вернуться в исходное плоское положение. Такие пациенты – он их называл близорукими – способны увидеть мельчайшие пуговицы и стежки на костюме собеседника, но далекий пейзаж кажется им размытым пятном.

Есть и другие – дальнозоркие. Это в основном старики, у которых с возрастом ослабевает тонус цилиарной мышцы. Возможно, поэтому они так любят смотреть в окно – сцены, происходящие вдали, им отчетливо видны, а вот рассмотреть, что плавает в их собственной тарелке с супом они, увы, не могут.

Определив это, Гельмгольц занялся поиском решения проблемы и не придумал ничего лучше, чем компенсировать слабость цилиарной мышцы линзой. Близоруким прописал двояковогнутую минусовую, дальнозорким – двояковыпуклую плюсовую. С тех пор прошло уже более 180 лет, но до сих пор каждый, кто обратится к офтальмологу с жалобой, получит единственную рекомендацию – плюсовые или минусовые очки.

А вот имя следующего учёного для многих окажется новым. Это Уильям Бейтс, американский врач – офтальмолог.

Свою профессиональную деятельность он начал, когда учение Гельмгольца уже надежно закрепилось на страницах медицинских учебников. В начале своей практики Бейтс также выписывал очки своим пациентам, пока не понял, что таким образом оказывает им медвежью услугу. Будучи человеком внимательным, он стал замечать, что пациенты, которые постоянно теряют, забывают или разбивают свои очки, видят куда лучше тех, кто постоянно носит линзы и бережет их, как зеницу ока. Никаких улучшений от очков не было и близко, напротив, через год-два, чтобы хоть что-нибудь рассмотреть, пациенты нуждались уже в новых, более сильных линзах.

Он вел свои наблюдения более 30 лет и только тогда объявил: теория Германа Гельмгольца в корне ошибочна. На самом деле человек видит не потому, что меняется кривизна хрусталика, а потому, что меняется длина всего глаза. То есть каждый раз, когда вы хотите рассмотреть что-то вблизи или вдали, с вашим глазом происходит примерно то же самое, что и с объективом фотоаппарата, а за наведение резкости отвечают 6 продольных и поперечных мышц, окружающих глазное яблоко:

1.     верхняя продольная – поднимает глаз вверх;

2.     нижняя продольная – опускает вниз;

3.     боковая продольная, расположенная с внутренней стороны, – сводит глаз к носу;

4.     наружная боковая продольная – позволяет смотреть в сторону;

5.     верхняя поперечная – образует полукруг и облегает глаз сверху;

6.     нижняя поперечная – полукругом облегает снизу.

В естественном состоянии мышцы должны быть расслаблены, глаз – круглым, а внимание – сосредоточено на отдаленном объекте. В этом Бейтс и Гельмгольц едины. Но насчет того, что происходит, когда человек напрягается в попытке рассмотреть мелкий шрифт, их мнения расходятся. Гельмгольц, как мы уже выяснили, считал, что за этот процесс отвечает цилиарная мышца, сжимающая хрусталик. Бейтс был уверен, что сжимается не хрусталик, а весь глаз целиком и происходит это за счет напряжения верхней и нижней поперечных мышц. Глазное яблоко ведь жидкое, под действием силы мышц оно запросто меняет форму и вытягивается вперед, из-за чего фокус уходит во внутрь глаза и человек может увидеть бородавку на собственном носу.

Исходя из этого, Бейтс имел собственное мнение на счет близорукости, дальнозоркости, косоглазия и астигматизма – четырех самых распространенных дефектов зрения. Он считал, что все дело в определенных группах мышц:

§  близорукими становятся те, у кого однажды случился спазм поперечных мышц, из-за которого они больше не могут принимать естественное расслабленное положение;

§  дальнозоркими, как справедливо заметил и Гельмгольц, становятся в основном пожилые люди. С возрастом тонус глазных мышц ослабевает и им не под силу сдавить глаз, чтобы сместить фокус;

§  косоглазие – результат спазма одной из продольных мышц, что чаще всего случается из-за испуга;

§  причина астигматизма, то есть искажения видимой картинки, в напряжении продольных и поперечных мышц. Они сокращаются, но с разной силой и в неправильном, хаотичном порядке.

Ну а теперь от истории хочу снова вернуться в наши дни и в нашу образовательную действительность. Так как же на самом деле видят дети с нарушением зрения? Действительно ли нарушение зрения так уж безобидно?!

Миопия, более известная нам, как близорукость. Возникает, когда световые лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней.

Близорукие дети никогда не видят предметов с четкими контурами: любая вещь кажется им расплывчатой. Выделяют три степени миопии. Близоруким ребёнком с трудом воспринимается форма объектов, их части, взаимное расположение элементов. Таким детям недоступны мелкие детали окружающего мира, они упускают существенные нюансы, которые делают осмысленным весь процесс восприятия. Ведь в дошкольном возрасте именно зрение является основным источником информации.

Процесс восприятия осложняется наличием «мушек», которые при увеличении степени заболевания могу сливаться в светлые пятна.

Ещё больше процесс восприятия близоруких детей осложняется в сумеречное, ночное время суток. Вот почему решающее значение в образовательных учреждениях имеет освещение.

Гиперметропия, или дальнозоркость. Возникает, когда световые лучи фокусируются не на сетчатке, а за ней.

Трудности, которые испытывает ребёнок с дальнозоркостью похожи на выше описанные, только касаются они объектов, находящихся преимущественно вблизи. Хотя с усугублением степени гиперметропии трудности могут коснуться и более удалённых объектов.

         Астигматизм. Это дефект преломляющей способности глаза (хрусталика, роговицы), при котором световые лучи не сходятся в одну точку, а фокусируются в нескольких точках. Вариантов астигматизма много, но все они приводят не только к нечёткости изображения (причём как вблизи, так и вдали) но и к его искажению. Простой астигматизм – когда присутствует преломление лучей по типу миопии или гиперметропии и нормы. Сложный – когда лучи преломляются по типу миопии или гиперметропии, но в разной степени. Смешанный – присутствует преломление лучей и по типу миопии и по типу гиперметропии.

         Основные трудности у детей, страдающих астигматизмом, возникают в пространственной ориентировке, в определении расстояния до какого-либо объекта, расположении объектов относительно друг друга. Ребенок не только прищуривает глаза, но часто наклоняет голову, разглядывая изображение; часто спотыкается или оступается при ходьбе, «налетает» на предметы, задевает углы мебели, кладет предметы мимо стола, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза.

         Косоглазием называют патологию, при котором световые лучи на глазах фокусируются на сетчатке не симметрично. Патологию еще можно встретить под названием страбизм (отклонение). Видов косоглазия много, более 25, но для нас важно понимать общие особенности восприятия окружающего мира такими детьми.

В норме при симметричном положении глаз изображения объектов проецируются на центральные отделы сетчаток. В головном мозге происходит их слияние в единое целое — формируется бинокулярное зрение, возможность видеть стереоскопически (3D). Создаётся один трехмерный образ с объемом, глубиной, рельефом и точной локализацией предметов в пространстве. Вот почему мы видим одно изображение двумя глазами.

При косоглазии слияния изображений не происходит, так как изображения от предметов попадают не на симметрические отделы сетчаток. Человек начинает видеть двоение всего окружающего. Мозг протестует так, как ощущение двоения очень дискомфортное и косящий глаз выключается из процесса формирования зрения. Если такое состояние продолжается длительное время, то развивается амблиопия (снижение остроты зрения), или попросту ленивый глаз.

Маленький ребенок с косоглазием не может взять с первого раза в руку ложку или вилку со стола, потому что видит две, или кладёт предметы мимо стола. Рисование, аппликация, даже игра с мозаикой приобретают своеобразие. При косоглазии зрение монокулярное, дети лишены возможности видеть предметы объёмно, мир воспринимается ими плоско, полноценно оценить удалённость, расположение объектов для них невозможно.

Ещё один часто встречающийся диагноз – нистагм.
Это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты. Изображения двоятся и расплываются, как после раскручивания с большой скоростью на карусели. Это заболевание также может быть разной степени выраженности.

Ещё несколько заболеваний глаз, которые, конечно, навряд ли встретятся в ваших учреждениях, но бывают у нас.

Глаукома – это большая группа глазных болезней, которые постепенно ухудшают зрение без каких-либо начальных признаков. На ранних стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. Причиной такого состояния является слишком высокое кровяное давление, господствующее в глазном яблоке. Заболевание приводит к полной или частичной слепоте. При любой форме глаукомы раннее лечение может уменьшить, внутриглазное давление и поддерживать его в нормальных пределах. Тем самым снижается до минимума вредное воздействие на сетчатку и зрительный нерв.

Катаракта - физиологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты.

Частичная атрофия зрительного нерва характеризуется наименьшими функциональными и органическими изменениями. Термин «частичная атрофия зрительного нерва» обозначает, что деструктивный процесс начался, затронул лишь часть зрительного нерва и приостановился. Симптомы частичной атрофии зрительного нерва могут быть самыми различными и иметь разную выраженность. Например, сужение поля зрения вплоть до туннельного синдрома, наличие скотом (слепых пятен), снижение остроты зрения.

Ското́ма - слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. Область сетчатой оболочки глаза с частично измененной или полностью выпавшей остротой зрения.

Думаю, ни у кого не осталось сомнений. Нарушение зрения – это серьёзно! А ребёнок с нарушением зрения (даже если это всего лишь косоглазие) – это ребёнок, нуждающийся в специально организованном обучении.

Возвращаясь вновь к заслугам Уильяма Бейтса, напомню ещё раз, что причины всех заболеваний глаз он видел в проблемах функционирования 6 пар глазных мышц.  Соответственными были и разработанные им методы лечения этих недугов. Вернее, методы эти Бейтс подсмотрел, наблюдая за индейцами. Оказывается, из поколения в поколение, от отца – сыну, они передают многовековое знание о том, как сохранить «соколиное око» до глубокой старости. Американец заметил, что его северные соседи постоянно делали какие-то упражнения глазами. Проанализировав их и поняв, в чем дело, он разработал собственную методику, известную сегодня, как упражнения для глаз по методу Бейтса.

Логика проста: если проблема в мышцах, то их можно и нужно тренировать. Те, что зажаты, – расслабить, тем, которые ослабли, – вернуть тонус. С помощью этой методики можно лечить близорукость и дальнозоркость без очков, а косоглазие – без операции, считал Бейтс. Регулярная тренировка мышц рано или поздно позволит увидеть перед глазами четкую картинку.

В наше время известна масса зрительных гимнастик разных авторов: Аветисов, Жданов, Усманова… В основе каждой из них упражнения по Уильяму Бейтсу.

Гимнастика для глаз по Бейтсу: 10 основных упражнений

После того, как глаза немного отдохнули, следует приступать к гимнастике. Только есть одно «но»: если пальминг можно делать сколько угодно раз в день – чем чаще, тем лучше, то зарядку для глаз по Бейтсу – не более трех.

1.     Как и в физкультуре, начинать нужно с простейших упражнений, постепенно наращивая нагрузку. Поэтому сначала просто несколько раз переместите взгляд вверх-вниз.

2.     Теперь из стороны в сторону.

3.     Упражнение «Диагонали». Поднимите глаза в верхний правый угол и переместите взгляд в нижний левый. Затем мысленно нарисуйте линию, соединяющую нижнюю правую точку и верхнюю левую. Повторите несколько раз, поморгайте и переходите к выполнению следующего пункта.

4.     Упражнение «Прямоугольник». Плавно перемещайте взгляд из левого верхнего угла в верхний правый, потом вниз, влево и снова вверх. Поморгайте и нарисуйте глазами еще один прямоугольник в обратную сторону.

5.     Упражнение «Циферблат». Представьте на лице часы, центр – на переносице. Поднимите глаза вверх – на 12 часов, затем вправо– на 3, вниз – на 6, влево – на 9 и вернитесь в исходное положение. Поморгайте и начните движение по кругу, задерживаясь на каждом часе, но уже против часовой стрелки.

6.     Упражнение «Змейка». Начиная с нижнего левого угла перемещайтесь в нижний правый, рисуя в воздухе взглядом синусоиду. Затем повторите то же самое, но уже справа налево.

7.     Упражнение «Бесконечность». Зафиксируйте взгляд в левом верхнем углу и плавно перемещайтесь в правый нижний, затем вверх и обратно вниз по диагонали. Таким образом у вас получится воздушная восьмерка. Поморгайте и нарисуйте то же самое, только в обратную сторону, начиная с правой стороны.

8.     Упражнение «Спираль». Зафиксируйте взгляд прямо перед собой и с этой точки начинайте рисовать маленький круг, затем немного больше и т.д. Так, постепенно увеличивая радиус, вы должны взглядом нарисовать широкий круг, контуры которого будут проходить по стенам, потолку и полу. Поморгайте.

9.     Упражнение «Витки». Представьте перед собой вертикальную стеклянную трубку. Теперь начинайте зрительно наматывать на нее веревку. Сделав 5 витков, остановитесь, поморгайте и проделайте то же самое, но уже с горизонтальной трубой.

10.  В конце зрительно раскрутите перед собой зеркальный глобус, перемещаясь глазами по воображаемому экватору.

Ключевым этапом восстановления зрения по Бейтсу является расслабление.

Бейтс был уверен: спазмы и прочие нарушения в работе мышц – это следствие, причина – повышенное нервное и психическое напряжение, иногда – физические травмы. Именно поэтому, регулярные занятия с глазами будут иметь эффект только в том случае, если проводятся в условиях полного спокойствия и расслабления.

Чтобы добиться этого, офтальмолог изобрел действенный метод – «пальминг» (от англ. «palm», ладонь).

Займите удобную позу, локти поставьте на стол или прижмите к груди, постарайтесь расслабить не только глаза, но и все тело. Сильно потрите ладони друг об дружку, пока не почувствуете тепло. Сложите ладони под прямым углом и приложите к лицу таким образом, чтобы пальцы рук оказались скрещенными на лбу, а центры обеих ладоней прикрывали глазные яблоки. Если все сделать правильно, нос окажется зажат между мизинцами, а на глаза не будет попадать свет. При этом ладони должны быть теплыми, чтобы глазные яблоки еще и прогревались.

Первое время, даже закрыв глаза, вы, наверняка, будете видеть какие-то светлые круги или пятна. Но помните, что ваша задача – увидеть идеально ровное черное поле. Для этого во время пальминга воспользуйтесь еще одним приемом – мысленным представлением. Подключите фантазию и представьте, как перед вашими глазами закрывается тяжелый черный занавес или проливается густая черная краска.

Трех-пяти минут, проведенных в полной темноте, глазным мышцам достаточно, чтобы расслабиться и отдохнуть. Делать это упражнение нужно каждый раз, когда выпадает свободная минутка, особенно, если вам целый день приходится проводить возле монитора.

Так что же все таки делать с очками?

Восстановление зрения по методу Бейтса предполагает полный отказ от них. Когда на носу у пациента висят очки, он вообще перестает двигать глазами. Чтобы рассмотреть предмет сбоку, сверху или снизу, он не перемещает глазное яблоко, как делают здоровые люди, а поворачивает голову. То есть большую часть времени глаза находятся в неподвижном состоянии, а значит мышцы еще больше атрофируются. Итог, как правило, плачевен: через год-второй зрение падет еще больше, и пациент бежит в оптику за новыми очками.

Разорвать порочный круг просто: 15 минут на расслабление и зарядку по 3 подхода в день.

Этот метод, конечно же, не доказан никакими научными данными, но нельзя ни согласиться, что, как мышцы ног устают во время долгой ходьбы, так и мышцы глаз могут уставать во время длительного чтения, письма, рисования, работе за компьютером и др. Пальминг и упражнения помогут не только расслабить мышцы, но и насытить их кровью, кислородом, ускорить обменные процессы.

Вы можете доверять этому способу или нет, но проверить его в работе с детьми с нарушением зрения вам ничего не стоит.